肩周炎也叫五十肩和肩袖綜合癥，人到中年，五十歲左右容易出現(xiàn)。究其原因主要是肩關(guān)節(jié)活動度大，結(jié)構(gòu)復雜精致而纖細，容易累積疲勞，導致?lián)p傷。表現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)活動受限，上抬困難，肩周酸痛，擠壓感，遷延不愈，容易復發(fā)。怎么應(yīng)對呢？一是要注意避免疲勞，注意保暖，預(yù)防肩周炎發(fā)作；二是要積極堅持關(guān)節(jié)拉伸，鍛煉肩關(guān)節(jié)，保持肩關(guān)節(jié)柔韌性和肌肉力量；三是要微創(chuàng)松解調(diào)理，扎針加艾灸，深層次通經(jīng)活絡(luò)，從疼痛肌肉附著點入手，松解局部增生粘連，緩解局部神經(jīng)卡壓，減輕疼痛，恢復功能，有立竿見影的效果。
很多人在抬肩過程中，都會覺得三角肌區(qū)域酸痛，肩峰處存在擠壓感。有些人甚至在靜息狀態(tài)下，都會覺得三角肌區(qū)域酸痛、僵硬。在經(jīng)過局部按摩、放松后，癥狀可能會有部分緩解，但往往持續(xù)效果不佳，容易復發(fā)。
三角肌區(qū)域的酸痛該怎么處理？無法根治的原因究竟為何？要正確處理三角肌區(qū)域的酸痛，要分別考慮哪幾個方面？今天，我將從局部肌肉、局部肌肉附著點、神經(jīng)以及關(guān)節(jié)等四個角度切入，分析三角肌區(qū)域酸痛的真正原因！
文章導讀
1、從局部肌肉入手評估：肌肉損傷即疼痛
2、從局部肌肉附著點入手評估：肌肉止點
3、從神經(jīng)入手評估：腋神經(jīng)卡壓
4、從神經(jīng)和關(guān)節(jié)入手評估：神經(jīng)根損傷
5、對四種思路的總結(jié)
從局部肌肉入手評估：肌肉損傷即疼痛
但凡是一個局部區(qū)域的酸痛，大家首先都會考慮是局部損傷的原因。那么，我們就首先從局部肌肉結(jié)構(gòu)的角度，來分析肩痛的原因。
解剖
三角肌是肩關(guān)節(jié)的一塊非常著名的肌肉，健身愛好者們喜歡鍛煉這個部位。三角肌分為前、中、后三束，分別附著在鎖骨下前1/3，肩峰和肩胛岡，共同止于三角肌粗隆。因為其起、止點力線關(guān)系，三角肌就具有使肩關(guān)節(jié)外展的功能。前三角肌還具有前屈功能，后三角肌具有后伸功能，但是三束纖維都具有外展的功能。
如果三角肌損傷嚴重的話，就會出現(xiàn)外展功能障礙。其主要特征為：無法外展至90°，甚至在外展至15°時就突然卡住，因其損傷后張力增加，壓迫肩峰而造成所謂“撞擊”綜合征。而前三角肌受傷時，上臂不能前屈至水平位置，后三角肌損傷時，則會有后伸活動受限的情況。
總結(jié)起來講：前三角肌損傷導致三角肌前中部疼痛，后三角肌則導致肩后疼痛，中三角肌僅導致局部疼痛。從局部肌肉思考疼痛的話，三角肌區(qū)域的疼痛就是三角肌損傷造成的。
從局部肌肉附著點入手評估：肌肉止點
接下來，讓我們做進一步的思考：一個區(qū)域的酸痛或疼痛，除了這個區(qū)域的點，還需要考慮到附著在上面的肌肉起止點。
就三角肌區(qū)而言，這一域附近有幾個常用的骨性標志：
1) 喙突（胸小肌、喙肱肌、肱二頭?。?/span>
2) 大結(jié)節(jié)（岡上肌、岡下肌、小圓?。?/span>
3) 肱骨小結(jié)節(jié)（肩胛下?。?/span>
4) 肱骨大結(jié)節(jié)嵴（胸大?。?/span>
5)肱骨小結(jié)節(jié)嵴（背闊肌、大圓?。?/span>
上述這些肌肉的損傷，都有可能導致三角肌區(qū)域的疼痛，尤其是肌肉止點處，由于多數(shù)肌肉的運動方式都是從止點向起點處的移動，因而止點處所受的應(yīng)力非常多，就很容易出現(xiàn)疼痛。
我們要對患者具體的疼痛區(qū)域和骨性結(jié)構(gòu)，做到了如指掌，再以此對比患者疼痛加重的動作，才能判斷出具體是哪塊肌肉出現(xiàn)了損傷。
從神經(jīng)入手評估：腋神經(jīng)卡壓
身體上的每個區(qū)域都是由神經(jīng)支配的，因此，身體任何區(qū)域的疼痛或酸痛，都有可能伴有神經(jīng)的損傷。當評估思路深入到這一層面時，我們對區(qū)域疼痛又有了許多新的解讀。
繼續(xù)以肩膀疼痛為例，三角肌區(qū)域是由腋神經(jīng)支配的，因而三角肌酸痛很大可能是腋神經(jīng)損傷導致的。腋神經(jīng)穿過由大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨組成的四邊孔，支配三角肌和其皮膚區(qū)域。那么，要從神經(jīng)角度處理三角肌酸痛，我們就需要了解什么是腋神經(jīng)卡壓。
從神經(jīng)和關(guān)節(jié)入手評估：神經(jīng)根損傷
這一部分的評估思路，是大多數(shù)治療師所不具備的，也是區(qū)分一位治療師水平高低的關(guān)鍵。
神經(jīng)從脊柱節(jié)段發(fā)出，每根神經(jīng)的損傷除了神經(jīng)出口卡壓的原因，還有可能是神經(jīng)根的問題。支配三角肌的腋神經(jīng)來源于C5、6，所以三角肌區(qū)域酸痛往往伴隨著頸椎4,5節(jié)段的改變。在很多上肢痛的患者中，在觸診神經(jīng)出口時，都能有明顯的放射痛至患者疼痛的區(qū)域。
神經(jīng)根分為前支和后支，前支較大，形成神經(jīng)叢，在頸段穿行于橫突前后結(jié)節(jié)；后支較小，形成皮神經(jīng)，在頸部穿行于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。因此，很多人無論在處理橫突前、后結(jié)節(jié)，還是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)都會導致上肢放射痛。
神經(jīng)根的損傷可能來源于椎體的錯位，又或者是椎間盤的影響。所以，有些時候?qū)τ陬i椎的矯正、關(guān)節(jié)松動也能對治療肩關(guān)節(jié)、上肢區(qū)域酸痛起到很好的處理效果。
對四種思路總結(jié)
想要徹底解決一個疼痛問題，有很多方法和角度。就肩膀疼痛一例而言，就可以分為：局部肌肉、局部肌肉附著點、神經(jīng)以及神經(jīng)和關(guān)節(jié)類，這四種評估方法。最后，我想就肩膀疼痛的評估處理思路，做一個完整的總結(jié)。
對于局部疼痛的治療，一般需要考慮到以下四點：
1)損傷區(qū)域肌肉
2) 附著在損傷區(qū)域的結(jié)構(gòu)
3) 損傷區(qū)域的神經(jīng)支配
4) 神經(jīng)的來源
這篇文章對肩膀痛的討論思路，就是從癥狀學的角度入手的。癥狀學在面對疼痛問題時，總是從類似癥狀入手，通過肌肉、關(guān)節(jié)和神經(jīng)等角度，對疼痛進行分析和評估，在得到相應(yīng)的原因后，最終給與針對性的精準手法操作和治療。
